Полис омс проверка компесация



Полис омс проверка компесация

Для этого нужно выбрать соответствующий раздел и перейти по ссылке.

Кроме того, через Госуслуги можно подать заявление на прикрепление к другой поликлинике или смене страховой компании, а также вызвать врача на дом. Помимо этого, данный электронный сервис предоставляет возможность планирования вашего лечения. Вы можете воспользоваться календарем мероприятий и получить напоминание о предстоящем вам визите в медучреждение по электронной почте.

Доступ к «Личному кабинету застрахованного лица» предоставляют также территориальные порталы ОМС (так называемые ТФОМС), на которых можно найти расширенную информацию об услугах по полису, предоставленных пациенту, проживающему в этом регионе.


На данном портале сведения обо всех операциях с использованием полиса ОМС обрабатываются согласно «Закону о защите персональных данных» (ФЗ N 152 от 27 июля 2006 г.) и предоставляются только самому пациенту. В личном кабинете хранится следующая информация:

  • личные данные застрахованного лица: ФИО, регион его проживания, номер выданного полиса, контакты пациента, номер поликлиники, в которой он обычно получает медицинские услуги;
  • сведения об имеющихся хронических и ранее перенесенных заболеваниях, травмах, и других показателях, влияющих на здоровье (группе крови, выявленных аллергических реакциях и прочем);
  • виды услуг, которые получал пациент по полису обязательного медицинского страхования с января 2015 года по настоящий момент, а также их стоимость.

Данная информация представляется в виде выписки за выбранный вами период.


Понимание происходящего приходит к клиенту только при необходимости получить компенсацию.

Популярный способ мошенничества – умышленные действия официального представителя компании, которые приводят к допущению ошибки в момент составления договора между страховой компанией и гражданином, которого основательно сбили с толку.

Проверить готовность полиса ОМС

Условия договора в целом и медицинского страхования в частности подлежат обязательному изучению. Перед оплатой рекомендуется уточнить действующий тариф на получение документов. Замена документа проводится на дому только в случае, если у гражданина отсутствует физическая возможность самостоятельно обратиться за документом.

Обзор полиса ОМС

Сейчас полис выдается на бессрочный период, он имеет вид пластиковой карты, в которой в электронном виде зашифрована информация о владельце. На самой карте написано ФИО, дата рождения, серия и номер. Замена старого полиса на новый осуществляется планово или в связи с утратой, изменением данных (например, смена имени, фамилии), сильная порча свидетельства.

Старый (слева) и новый (справа) полис ОМС

Если у вашего полиса (старый образец) истек срок действия (страховка, оформленная до 2007 года), в поликлинике могут возникнуть проблемы с регистрацией документации, поэтому, лучше заблаговременно позаботиться об оформлении свидетельства нового образца.

Где указаны серия и номер страховки?

Возьмите карточку в руки и посмотрите внимательно на лицевую сторону.
В нижней части прописан ряд из 16 цифр.

В рамках ОМС предоставляются следующие бесплатные услуги:

  • срочное врачебное обслуживание;
  • помощь амбулаторного характера, оказываемая в стенах поликлиники: диагностика, больничное лечение, дневной стационар;
  • врачебная помощь в стационарных условиях при патологиях, в случае родов, обострений запущенных болезней и пр.;
  • врачебное вмешательство, подразумевающее применение технологических достижений;
  • просвещение граждан: проведение специальных мероприятий санитарно-гигиенической направленности.

Система ОМС

Субъектами ОМС считаются:

Осознание механизмов взаимодействий всех субъектов/объектов ОМС даёт возможность понять природу данной структуры.

Система ОМС – это совокупность субъектов, отношений между ними по вопросам формирования страховых фондов, использования денег на медицинскую сферу.

Особо отметим, что информация об услугах за период до 2015 года в большинстве случаях не предоставляется. Однако в некоторых регионах — например, в Москве — оцифровка сведений о пациентах началась до 2015 года, поэтому информация о предоставленной медпомощи в более ранний период может быть доступна в «Личном кабинете застрахованного лица».

Проверить информацию об оказанных вам услугах можно в четыре шага.

  1. Зайти на страничку «Мое здоровье» на «Госуслугах».
  2. Нажать на вкладку «Сведения об оказанной медпомощи».
  3. Авторизоваться на Госуслугах.
  4. Заказать выписку за нужный вам период.

Для большего удобства пользователей в разделе «Популярные услуги» можно посмотреть сведения о прикреплении к медучреждению, об оказанных услугах и их стоимости, сведения о страховом полисе и компании, которая его выдала, о медико-социальной экспертизе инвалидов.

Способы проверки полиса ОМС

Полис ОМС — документ, гарантирующий владельцу получение бесплатных мед услуг (согласно определенному перечню) в государственных медучреждениях. Наличие свидетельства — обязанность и прерогатива каждого гражданина РФ. Кроме того, владельцы полисов вправе получать жизненно необходимые лекарственные препараты, внесенные в перечень и покупать лекарства на льготных условиях.

Ежегодно список пересматривает и утверждает правительство РФ. Если раньше полис выдавался по месту работы, то сейчас способы оформления приходится искать самостоятельно. Поэтому так важно знать, где лучше получить полис, способы проверки онлайн, где искать номер и серию.
Итак, начнем по порядку.

Как проверить полис ОМС?

Некоторые граждане, не следящие за нововведениями в медицинской сфере, попадаются на уловки аферистов и приобретают поддельные или списанные полисы.

Как получить дополнительные сведения из ФСС? Кроме «Личного кабинета застрахованного лица» на Госуслугах и территориальных порталах можно воспользоваться «Личным кабинетом получателя услуг» на портале Фонда социального страхования Российской Федерации (ФСС РФ). Авторизация происходит через логин и пароль портала Госуслуг.

В «Личном кабинете получателя услуг» вы можете проверить сведения:

  • о несчастных случаях на производстве и профзаболеваниях;
  • о программах реабилитации;
  • о движениях по заявке на получение технических средств реабилитации инвалидов;
  • о листках нетрудоспособности застрахованного и выплатам по ним;
  • о родовых сертификатах.

Подводя итоги, отметим, что сейчас пациент может легко проверить количество и качество медпомощи.

В таком случае лечение продолжается за счет оставшихся отчислений. Остаток формируется из взносов, не обратившихся за помощью граждан. Если и этих средств оказалось недостаточно, то лечение оплачивается из государственного бюджета.

Дорогое лечение или лечение с применением высоких технологий, медицинские исследования, бесплатное лекарственное обеспечение финансируются в определенном соотношении за счет средств ОМС и государственного бюджета.

Осторожно – мошенники

Разобравшись в системе движения средств на медицинское обеспечение, можно сделать вывод, что страховые компании не имеют финансового излишка.

Но находятся люди и даже организации, которые пытаются нажиться на неосведомленности граждан.

Мошенники распространяют информацию, о несуществующей компенсации за неиспользованные медицинские услуги.

После получения сведений об оказанном лечении, человек может параллельно узнать сумму, которая перечисляется страховым фондом для этого.

Тарифная выписка по ОМС позволяет пациентам понимать:

  • какой базовый спектр врачебного обслуживания предполагает медицинская страховка;
  • какой спектр манипуляций придётся оплачивать из личных средств.

Гражданин, выяснив сведения из «личного кабинета», зайдя на сайт государственных услуг, получает возможность произвести проверку на наличие манипуляций, которые не предоставлялись, но отмечены, как предоставленные.

Эксперты считают, что поликлиники/больницы занимаются умышленными приписками, с целью привлечения дополнительных денег.

Важное замечание! На сегодняшний день, все больницы/поликлиники страны были включены в комплекс оповещения пациентов о прейскуранте на медицинскую помощь, производимую в рамках обязательной страховой защиты.

Программы: её задачи, целевое предназначение

Согласно президентской инициативе, была создана программа, позволяющая решать множество вопросов медицинского обслуживания, включая оповещение граждан относительно оказанных им врачебных услуг.

Важность такого оповещения оправдывается причинами психологического характера: зная цену услуг, пациенты будут относиться с большей ответственностью к расходованию/списанию бюджетных денег, а значит – будут оказываться перед необходимостью заботиться о состоянии своего здоровья и пр.

Важное замечание! Такое оповещение преследует чисто практическую задачу: установить надзор над расходом денег из бюджета страны.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *